为什么大多数患者去公立医院

在中国比较医院的人很快会发现，最拥挤的机构几乎总是公立医院。国家统计数据解释了大部分原因：公立医院的数量远少于民营医院，却承担了全国大部分的住院服务。

数量更少，床位却更多

据国家卫生健康委员会年度统计公报，2023 年末全国共有医院 38,355 个，其中公立医院 11,772 个，民营医院 26,583 个。也就是说，按数量算，民营医院才是多数，大约十家医院里有七家是民营。

但承载能力给出的结论相反。2023 年末，公立医院床位约占全部医院床位的 69%，而且用得更满：公立医院病床使用率约为 86%，全部医院平均约为 79%。真正承接大部分住院服务的，是数量更少的那一类，床位也最难腾出来。

门口那块牌子上的等级是什么意思

大型公立医院大多带有行政等级，被引用最多的档次是「三级甲等」。2023 年末，全国 3,855 家三级医院中有 1,795 家是三级甲等。

需要说清楚这个等级到底是什么。它是通过行政评审、对医院规模、人员、设备与管理作出的认定，不是对治疗结果的公开排名，也不是给三级甲等医院之间排出先后。两家等级相同的医院，在收治什么、如何组织上可能差别很大。

体系为什么把患者引向不同的门口

国务院办公厅 2015 年提出的分级诊疗制度，核心思路是常见病在基层解决、复杂病例向上转诊。社区卫生服务中心和乡镇卫生院被设定为日常就医的第一站，大型公立医院则是转诊的去处。

患者并不是被禁止直接去大医院，而是被制度引导。是否经过转诊会影响医保报销的比例，号源也是被管理的、不是无限的。预约通常走线上或电话，最大医院的每日门诊号量有上限，号难挂、队排得早，原因就在这里。

医保，以及人们实际去哪里

基本医疗保险接近全覆盖。国家医疗保障局公布，截至 2023 年底约有 13.3 亿人参保，参保率按其口径稳定在 95% 以上。这是面向中国居民的制度；没有参保的来访者并不使用它，而是按公示价格自费或使用商业保险。

对居民来说，报销规则影响着就医选择。少数大型公立医院承接了极大比例的门诊与住院量，而不少民营医院的床位使用率明显偏低。来访者最先注意到的拥挤，就来自这种格局。

对从境外来的患者，这意味着什么

有三个实际要点。大型公立医院就诊量极大，因此预约、排队、问诊时间偏短是常态，而不是哪里出了问题。能用英语沟通的人员集中在有限的一些机构，往往是部分大型医院设立的国际部。民营与外资诊所对一些服务确实是现实选项，但它们在体系中占比很小，也不是中国大部分重症住院发生的地方。

以上都不构成对某个人该去哪家医院的建议。它只是描述体系如何运转，让你在阅读医院目录时更容易理解它。

资料来源

• 国家卫生健康委员会《2023 年我国卫生健康事业发展统计公报》（2024 年 8 月发布）——医院数量、床位与病床使用率。
• 国家医疗保障局《2023 年全国医疗保障事业发展统计公报》（2024 年 7 月发布）——基本医疗保险参保情况。
• 国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（2015 年）——分级诊疗制度。